Investigação sobre Atenção Primária durante a pandemia em territórios vulneráveis de Campinas, São Paulo e Rio de Janeiro, Brasil / Research on Primary Care during the pandemic in vulnerable territories of Campinas, São Paulo and Rio de Janeiro, Brazil

Resumo A pandemia de COVID-19 encontrou no Brasil um campo propício para sua propagação. A falta de coordenação de ações do governo federal, em conjunto com uma Atenção Primária à Saúde (APS) já fragilizada trouxe consequências para trabalhadores e usuários. O objetivo é analisar a gestão e o processo de trabalho na APS no enfrentamento à pandemia da COVID-19 em 3 municípios, considerando o processo histórico de sua constituição, a relação com o SUS e a APS e o ativismo social em territórios vulneráveis, a partir da percepção de usuários e trabalhadores. Foi realizada busca bibliográfica, observação participante e 97 entrevistas em profundidade com trabalhadores e usuários da APS. Os resultados foram organizados em 4 eixos: Implantação e gestão da APS nos municípios; Processo de trabalho na APS; Percepção dos trabalhadores e usuários em relação à APS e o SUS; Territórios, coletivos organizados e ativismo social. Os trabalhadores enfrentaram um ambiente de medo, sobrecarga e mudanças no processo de trabalho, o que não os impediu de resistir e reinventar suas práticas. Os usuários conviveram com barreiras de acesso e dificuldades no cumprimento de medidas sanitárias, mas foram encontradas experiências de coletivos organizados que surgiram como forma de enfrentamento à pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic found favourable conditions to spread in Brazil. A lack of coordinated action by the federal government, together with already weak Primary Health Care (PHC) had consequences for workers and users. This study examined PHC management and work process in response the COVID-19 pandemic in three municipalities, in view of the history of how PHC was set up, its relationship with the national public health system (SUS), and PHC and social activism in vulnerable territories, from the perceptions of users and workers. The study included a literature search, participant observation and 97 in-depth interviews of PHC workers and users. The results were organised into four areas: PHC implementation and management in the municipalities; the PHC work process; workers' and users' perceptions of PHC and the SUS; and territories, organised groups and social activism. Workers faced an environment of fear, overwork and changes in their work process, none of which prevented them from persisting and reinventing their practice. Users encountered barriers to access and difficulties in complying with public health measures, but the study found experiences of organised groups that emerged as means of coping with the pandemic.

Coletivos organizados, ativismo social e narrativas da pandemia em territórios vulneráveis na cidade do Rio de Janeiro, Brasil / Organised groups, social activism and narratives of the pandemic in vulnerable territories in the city of Rio de Janeiro, Brazil

Resumo A pandemia de COVID-19 no Brasil atingiu níveis alarmantes. Na cidade do Rio de Janeiro, ela encontrou um cenário de desmonte da Atenção Primária à Saúde (APS) em meio à uma crise política, o que teve grande impacto nos territórios de maior vulnerabilidade. O objetivo desse estudo é analisar de que forma as favelas e equipes da APS organizaram-se para desenvolver ações comunitárias, ocupando espaços deixados pela falta de outras políticas públicas. Os resultados fazem parte da pesquisa qualitativa multicêntrica "Estratégias de abordagem dos aspectos subjetivos e sociais na Atenção Primária no contexto da pandemia", onde foram analisados documentos orientadores públicos e 36 entrevistas em profundidade com trabalhadores e usuários da APS, organizadas em grades interpretativas. Como resultado, observou-se que houve iniciativas cogestoras dos trabalhadores e usuários da APS, a partir do surgimento de coletivos organizados e ativismo social, para o enfrentamento da pandemia, independente das normativas da Secretaria Municipal de Saúde e demais instâncias governamentais. A APS se apresentou como único equipamento público nos territórios de alta vulnerabilidade, onde a violência armada esteve presente mesmo durante a pandemia.

Abstract The COVID-19 pandemic has reached alarming levels in Brazil. In Rio de Janeiro city, it arrived in a scenario in which Primary Health Care (PHC) was being dismantled in the midst of a political crisis, which had major impact on the most vulnerable territories. This study examined how favelas and PHC teams organised community-based action and occupy the vacuum left by the lack of public policies. The results form part of the multi-centre qualitative study "Strategies for approaching subjective and social aspects of Primary Care in the pandemic context", using public guidance documents and 36 in-depth interviews of PHC workers and users, which were categorised into interpretive grids. Co-management initiatives by PHC workers and users were found to have arisen out of organised groups and social activism, to face the pandemic, independently of regulations from the Municipal Health Department and other government bodies. PHC figured as the only public facility in highly vulnerable territories, where armed violence was ongoing even during the pandemic.

Lesões de furca: considerações clínicas para diagnóstico e tratamento / Furcation lesions: consideration clinics for diagnosis and treatment

Lesões de furca configuram um problema clínico de difícil manejo. No presente artigo são comentados aspectos clínicos científicos relativos à anatomia, etiologia, classificação e tratamento das lesões de furca.

Furcation lesions are clinical problems of difficult management. In the present article, clinical and scientific aspects related to the anatomy, ethiology, classification and treatment of the furcation lesion, are commented.

Uso do metronidazol por via sistêmica no tratamento das periodontites crônicas / Use of systemic metronidazole in the treatment of chronic periodontitis

O tratamento mais eficaz das doenças periodontais consiste na perturbação ou remoção do biofilme dentário. Para tanto podem ser utilizados recursos como a instrumentação radicular e/ou medicação antimicrobiana destinada a combater os patógenos periodontais. O presente trabalho tem como objetivo realizar uma revisão da literatura sobre o uso do metronidazol por via sistêmica no tratamento de periodontites crônicas. O metronidazol é um quimioterápico utilizado como um adjunto à terapêutica periodontal mecânica convencional. A literatura consultada não suporta o uso da droga como monoterapia, e parece contra-indicar seu uso para o tratamento de gengivites, com excessão da Gengivite Necrosante. A revista da literatura demonstrou que a droga parece ser eficaz no tratamento de bolsas periodontais profundas (> 7 mm), infectadas por microorganismos anaeróbios, após a realização de raspagem e alisamento radicular. Há evidência, embora limitada, da eficácia da droga no tratamento de periodontites refratárias, especialmente quando associada à amoxicilina ou ciprofloxacin. Novos estudos, no entanto, são necessários para elucidar a importância do metronidazol no tratamento da Periodontite Crônica e Periodontite Agressiva; assim como, estabelecer bases sólidas quanto à segurança do uso desse fármaco em seres humanos.

Disturbance or removal of the dental biofilm is the most efficient therapy for periodontal diseases. Mechanical instrumentation of the root surfaces or antimicrobial medication directed toward elimination of periodontal pathogens related to disease activity have been used. The objective of the present report was to perform a literature review on c in the treatment of chronic periodontitis. The literature consulted did not support the use of the drug as a monotherapy or as a therapy for gingivitis, except for necrotizing gingivitis. The literature search showed that the drug seems to be efficient in the treatment of deep (> 7 mm) periodontal pocket, infected with anaerobic micro-organisms, when taken after scaling and root planing. There is evidence, albeit limited, of the drug’s efficacy in the treatment of refractory periodontitis, specially in association with amoxicillin or ciprofloxacin. Further studies are necessary to clarify the importance of metronidazole in the treatment of chronic and aggressive periodontitis and to establish solid basis for the safe use of this medication in humans.